서식 3

개인정보 처리 동의서(신청인)



경기청년 사다리 프로그램 참가를 위한 개인정보 수집・이용 및 제3자 제공 동의서


경기도일자리재단 귀중


’23년 경기청년 사다리 프로그램 사업 참가와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.


□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목

수집목적

보유기간

￭ 개인 식별정보: 성명, 연락처, 생년월일, 성별, 주소, 소속 등

￭ 경기청년사다리 프로그램 참가 신청정보: 신청 프로그램 및 대학, 직전 또는 현재 신청 자격(기초생활수급자, 차상위계층자 등 해당 여부, 교육부 ‘글로벌 현장 학습’, ‘WEST’ 프로그램 참가 이력 정보 등) 및 이에 대한 상세 증명자료, 추천인 정보, 활동계획서 기재 정보(본인 소개, 지원 동기, 참가 목표, 참가 계획, 향후 계획, 기타 등), 경기청년 사다리 프로그램 사업 참가활동 관련 정보(참가 보고서, 참가 전·후 만족도 조사, 고등교육기관 졸업자 취업통계 등)

경기청년 사다리 사업 운영 및 사업 통계 관리 등

접수일로부터 5년*


* 관련 근거: 보조금 관리에 관한 법률 제26조의5제2항
  

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 경기청년사다리 프로그램 사업 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     

동의

미동의

 


□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항목

수집목적

보유기간

주민등록번호, 여권번호

경기 청년사다리 프로그램 운영

접수일로부터 5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 경기청년사다리 프로그램 사업 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     

동의

미동의


□ 민감정보 처리 내역

항목

수집목적

보유기간

건강검진에 따른 질병명, 장애인 여부

해외 연수 파견 시 건강관리

접수일로부터 5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     

동의

미동의


□ 개인정보 제3자 제공내역

제공받는 기관

제공항목

수집목적

보유기간

경기도, 경기도일자리재단, 기타 운영기관

개인 식별정보, 경기청년사다리 참가 신청정보, 고유식별정보, 민감정보

국고보조금 관리, 사업 운영 및 효과성 분석

접수일로부터 5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 파보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     

동의

미동의



본인은 「’23년 경기청년사다리 프로그램」사업과 관련하여 위와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

2023년      월      일


성명 :            (서명 또는 인)