만14세 미만 아동 출입허용 보호자 동의서


▶ 만14세 미만 아동의 경우 보호자(법정대리인) 동반 입실 가능하며, 보호자(법정대리인) 미동반시에는 아동 본인의 전자출입명부 확인 또는 출입 허용 보호자 동의서를 지참하셔야 합니다.


이음터 수기 출입명부 작성에 따른 

개인정보 수집·이용제3자 제공 동의서


동탄중앙이음터는 감염병 예방 및 감염 전파를 차단하기 위하여 시설 출입자의 개인정보를 수집·이용·제3자에게 제공합니다.

아래의 내용 자세히 읽으신 후 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.


□ 개인정보 수집·이용 내역

항목

수집목적

보유기간

아동 이름, 연락처, 방문날짜, 방문시각, 법정대리인 성명, 법정대리인 연락처, 관계

감염병 예방 및 전파의 차단을 위한 역학조사

4주

동의 □ 부동의 □


□ 개인정보 제3자 제공

제공받는 기관

제공목적

제공하는 항목

보유기간

질병관리본부

감염병 예방 및 전파의 차단을 위한 역학조사

방문날짜, 방문시각, 이름, 전화번호

역학조사 종료 후 파기

동의 □ 부동의 □


□ 만14세 미만 아동의 개인정보 처리에 대한 보호자 동의

아동

이  름 : 

보호자

연락처

-  -

연락처 : 

관  계 : 

동의 □ 부동의 □


※ 개인정보보호법 제22조에 따라 만14세 미만의 아동의 개인정보를 처리하기 위해서는 법정 대리인의 동의를 받아야 합니다.

※ 위의 각 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 당 시설물 이용에 제한이 있을 수 있습니다.


2021년   월   일   보호자 :              (성명)