[별지 제1- 1호서식]
시설 사용 신청서(일반 및 학생용)
신청자 정보 |
신청자이름 |
신청자연락처 |
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단체명(법인명) |
이메일주소 |
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주 소 |
(행정동까지만 표기) |
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신 청 내 용 |
사용일자 |
20 . . . ( 요일) |
사용시간 |
: ~ : |
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사용예상인원 |
명 |
사용예상그룹 |
(학생: 명 / 성인: 명) |
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예정행사이름 |
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신청목적 |
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기타요청내용 (장비 등) |
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(참고사항) 이음터에서 운영하는 프로그램들과 일정 중복 시 사용이 제한될 수 있습니다. 본인(신청인)은 참고사항을 확인하였고, 위와 같이 동탄중앙이음터 시설 사용을 신청합니다. 20 . . . 신청인 : (서명 또는 인) |
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개인정보 수집ㆍ이용에 대한 안내 및 제공 동의서 |
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1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 화성시인재육성재단에서 운영하는 동탄중앙이음터 시설에 대한 사용 신청 처리 업무에 활용하고자 합니다. 2. 수집ㆍ이용하려는 개인정보 항목 신청자이름, 신청자연락처, 단체명(법인명), 이메일주소, 주소 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 화성시인재육성재단에서는 개인정보보호법 및 동법 시행령, 재단 내부 방침에 의거하여 개인정보수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 4. 개인정보 동의 거부 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 동탄중앙이음터 시설 사용 신청에 대한 제한이 있을 수 있습니다. 귀하는 개인정보보호법에 의거, 화성시인재육성재단이 시설 사용 처리 업무를 위해 상기 개인정보를 이용하는 것에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의안함 동의인: (서명 또는 인) |
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※ 아래 사항은 담당자의 기재사항입니다. |
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배정시설 |
동탄중앙이음터 ( 호) |
이용요금 |
원 |
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접수자 |
담당자 |
팀장 |
센터장 |
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메모내용 |